结核病治疗-怎样排除自己不是结核

IBABY 0 条评论 2020-08-18 10:16


结核病治疗-怎样排除自己不是结核
 
每四个人中,就有一个人感染了结核
 
说起结核病,大家可能会想到鲁迅笔下吃“人血馒头”治“痨病”的那个时代,认为那是旧社会的事,现在医学这么发达,结核病应该早就销声匿迹了吧?其实不然,即使有了卡介苗,即使有了成熟的规范治疗方案,结核病在今天仍然顽强地存在着,而且可能就在我们每个人的身边。
 
本文主要包括
l 结核病的现状
l 需要筛查的高风险人群
l 结核病的筛查方法
 
结核病的现状
 

2017年新发结核病病例1000万例,死亡160万例。更震撼的是,上面说的1000万例,是指已经发病的结核病,不包括那些感染了结核分枝杆菌,而没有发病的人群,这类人医学上我们称作为隐匿性的结核感染,或者叫潜伏结核感染,英文简称LTBI。
 
这类人数量有多少呢?20亿,想不到吧,也就是相当于全球人口的1/4,也就是说,你周围每4个人中,就有一个人感染了结核。在中国等高流行区,这个比例还要更高。
 
幸运的是,大部分LTBI,并不不会发展成结核病,发病率是5%-15%。所以抗击结核病,防止LTBI发展成结核病就显得很要紧。
 
高风险人群
 
结核病感染率是如此之高,但是对每个人都进行无差别检测是不适宜的。哪些人群需要进行结核病感染检测呢?根据世界卫生组织和美国疾病预防与控制中心的建议,需要对高风险人群进行结核病感染检测。所谓高风险人群,就是他们感染结核病的风险比一般人高。
 
那哪些人是高风险人群呢?
 

l 与结核病患者接触者
l 来自结核病流行国家(南美、加勒比海,非洲、亚洲、东欧和俄国)
l 生活或工作在高风险的环境中,如养老院,流浪者收容所等
l 照顾和治疗结核病人的医护及相关人员
l 与高风险结核病感染或发病人群接触的婴儿、儿童或青少年
 
对于咱们中国人来说,至少符合一项,因为我们属于高流行区。这也就是去美国留学的中国留学生,不管是大学生、中学生、还是小学生,都会被要求进行结核病感染检测的原因。
 
很显然,对每个中国人进行结核病感染筛查显得有点不太切合实际。所以中国结核病防治指南里要求:对有与结核病人群密切接触史、有疑似结核病症状的人群进行结核病感染检测,做皮肤试验。
 
结核病的筛查方法
 

目前检测是否感染结核病有两种方法,一种是皮肤试验,也称TST法,另外一种是血液试验,也就是抽血化验,简称IGRA法。如果检测结果是阳性,且排除了临床结核病的存在(如没有症状,胸片也正常等),也就是潜伏结核感染,要不要治疗?
 
目前美国疾病预防控制中心推荐的以下这几类人群需要进行抗结核病药物治疗:
 
l 血液IGRA检测阳性(血液化验检测结核病感染的一种方法)
l 皮肤试验TST,皮肤反应部位直径大于等于5mm的以下人群:
1. 艾滋病毒感染者
2. 近期有与结核病人接触史
3. 胸片提示陈旧性结核病纤维化改变
4. 器官移植患者
5. 因其他原因引起的免疫移植状态,比如长时间大量服用激素等

 结核病治疗-怎样排除自己不是结核
结核菌素皮肤试验示意图
 
l 皮肤试验TST,皮肤反应部位直径大于等于10mm的以下人群:
1. 来自结核病流行国家,包括墨西哥,菲律宾,越南,印度,中国,海地等
2. 正在接受静脉用药的患者
3. 高风险聚集区的居民或者工作人员
4. 从事结核分枝杆菌研究或者化验的实验室人员
5. 4岁以下儿童,或者与高风险成人接触的青少年
 
l 皮肤试验TST,皮肤反应部位直径大于等于15mm的人群。
 
如果你属于上述人群,请和你的医生联系,你很有可能需要进行抗结核治疗,另外,在此提醒大家,结核这个古老的疾病,远没有离开我们,在广大发展中或者欠发达国家,甚至发达地区,仍然偶有流行。
 

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