川崎病是什么病?儿童多系统炎症综合征(MIS-C)症状

IBABY 0 条评论 2020-06-18 16:14

川崎病是什么病?儿童多系统炎症综合征(MIS-C)症状
 
冠状病毒感染会导致川崎病吗?
 
最近,冠状病毒(SARS-CoV-2)的疫情在北京地区有反复,所以咨询这个问题的读者又多起来。
 
尤其是看到有消息说,该病毒还能导致孩子川崎病,出现心脏病问题,导致死亡等问题,就更担心了。
 
那咱们今天就说说这个问题吧。
 
简单粗暴版:
 
目前认为,儿童感染冠状病毒后,出现的严重反应不是川崎病。
 
这个疾病被称为儿童多系统炎症综合征,部分患者比川崎病更重。
 
但是毕竟儿童冠状病毒感染后症状少见,重症更少见,大家不用过于担心。
 
目 录
冠状病毒导致川崎病的说法是哪里来的?
 
那孩子们患的是川崎病吗?
 
什么是儿童多系统炎症综合征(MIS-C)?
 
怎么判断孩子是否患有该病?
 
我们应该担心吗?
 

冠状病毒导致川崎病的说法是哪里来的?
 
根据COVID-19的患病数据[1],咱们知道孩子们的病例数是少的,18岁以下的仅占2%左右,所以咱们觉得还挺好的,并且,孩子们的症状大多不重,这让家长们挺放心的,只要孩子安全,比什么都好。
 
可是,还没等放下心来,在欧洲(英国、意大利)和美国传来的信息[2,3],部分感染该病毒的孩子,出现了川崎病或者类似川崎病或者川崎病休克综合征的表现。
 
比如,在英国,研究了58名住院患儿,这其中的45例(78%)有当前或之前有(冠状病毒)SARS-CoV-2感染的证据。这些患儿中,有13例出现了川崎病的表现,比如出现了发热大于5天、结膜炎(充血)、皮疹、淋巴结肿大、草莓舌等,可以诊断为川崎病,8例出现了冠脉扩张或者冠脉瘤。有29名患儿出现了休克等更加严重的表现。
 
在美国纽约,17名确诊SARS-CoV-2感染的患儿,出现了长时间发热,全身性炎症,休克,终末器官功能障碍或类似川崎病或中毒性休克为症状的临床综合征。
 
还有一些个案报道[4]中,孩子确诊川崎病,同时也检查出了冠状病毒SARS-CoV-2。
 
以上这些病例,让大家认为该冠状病毒,会导致川崎病,或者川崎病类似病例,消息就这么传出来了。
 
而国内的家长们,对川崎病是比较了解的,并且知道会心脏冠脉问题,就很紧张了。
 

那孩子们患的是川崎病吗?
 
咱们知道,现在川崎病的病因还没找到,但是其机理是,各种原因导致的免疫系统反应,这个反应失调,太剧烈了,导致全身的小血管炎症,哪里的血管有炎症,哪里就有症状,导致皮疹、眼结膜充血、嘴唇红肿、舌头红肿等等表现。
 
那在SARS-CoV-2感染时,也会出现免疫系统反应失调,导致全身出现炎症反应,那再出现川崎病的表现,于情于理,都是可以看做是川崎病的。
 
但是呢,这里面有好多病例,除了有川崎病的症状外,还伴有低血压或者休克,急性胃肠道表现(腹泻、呕吐或者腹痛),多器官衰竭等表现,还有其他一些不同,具体看第3条。
 
所以,目前把这些症状当做是川崎病的一个并发表现,还是把这个病当做一个新的疾病,还有争议。
 
但目前较为主流的观点,依据其和川崎病的特点的不同,把这个认为是一个新的疾病,称为儿童多系统炎症综合征(Multi-System Inflammatory Syndrome in Children,MIS-C)。
 
在欧洲,也被称为SARS-Cov-2相关的儿童炎症性多系统综合征(Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2)。
 
但虽然把这个当做一个新的疾病,大家也认为,其和川崎病肯定是有一定关系的,只是我们还没有搞清楚。
 

什么是儿童多系统炎症综合征(MIS-C)?
 
这是一种全身多部位出现炎症的疾病,包括心脏、肺、肾脏、大脑、皮肤、眼睛或胃肠器官。这些地方的炎症,会导致发热时间长(大于3天)。冠脉扩张、冠脉瘤、低血压、休克,皮疹,结膜炎,手足肿胀,腹泻、腹痛,肾炎,肺炎等表现。
 
该病多发生在年龄较大的孩子,目前病例中,平均年龄在9岁左右,女孩、黑人或者亚裔多见。
 
目前尚不知道导致MIS-C的原因,发病率也不详,但是许多MIS-C患儿都感染了SARS-CoV-2,或者与患者接触,目前认为是感染病毒后,体内免疫系统反应失调,导致细胞因子风暴,从而炎症反应太强。
川崎病是什么病?儿童多系统炎症综合征(MIS-C)症状

图片来自参考文献[8]
 
MIS-C可能很严重,甚至可能致命,但大多数被诊断出患有这种疾病的孩子在医疗方面情况有所改善。
 
为什么把这个病和川崎病区分开呢?
 
因为该病的发病年龄较大,平均年龄在9岁左右,而川崎病在5岁以内。
 
另外,除了川崎病的表现外,该病的胃肠道表现更加明显,比如腹痛、腹泻。
 
再次,和川崎病相比,该病的炎症反应更重,比如降钙素原的量是川崎病的10倍[5],c反应蛋白是川崎病的3倍左右(229 mg / L:67 mg / L),IL-6(白介素-6)水平也很高,心肌损伤标志物更高。
 
最后,川崎病可能和多种呼吸道病毒相关,尤其是鼻病毒和肠道病毒,但是不管有没有合并这些病毒感染,其症状没有差别,而该病,和SARS-CoV-2相关性更强。
 

怎么判断孩子是否患有该病?
 
目前关于该病,有WHO,英国,美国CDC三种诊断标准,咱们把WHO的标准[6]列出来,这个是给医生看的,我放到后面,大家看家长需要注意的表现就行了。
 
家长需要注意的表现[7]:
 
l 发烧持续超过24小时
l 腹痛,腹泻或呕吐
l 皮疹或肤色改变
l 呼吸困难
l 精神状态欠佳或者困倦
 
医生看的诊断标准:
 
0-19岁的儿童和青少年,发烧> 3天
 
和以下两个表现:
 
l 皮疹或双侧非化脓性结膜炎或粘膜皮肤炎症迹象(口腔,手或脚)。
l 低血压或休克。
l 心肌功能障碍,心包炎,瓣膜炎或冠状动脉异常(包括超声诊断,或肌钙蛋白/脑钠肽升高)的特征。
l 凝血障碍的证据(PT,PTT,d-二聚体升高)。
l 急性胃肠道疾病(腹泻,呕吐或腹痛)。
 

炎症标志物,例如血沉,C反应蛋白或降钙素原升高。
 

没有其他明显的微生物炎症原因,包括细菌性败血症,葡萄球菌或链球菌休克综合征。
 

COVID-19的证据( RT-PCR,抗原测试或血清学阳性),或可能与COVID-19的患者接触。
 

我们应该担心吗?
 
是不是这个病例都在欧美发生,咱们就能放心了呢?不是的,因为欧美的病例中,亚裔和黑人居,想想也是,川崎病也是亚洲人多。
 
那既然这样,为啥之前咱们国家这么多的感染病例,没有此类的疾病报道呢?同样,日本也没有此类的报道呢?
 
原因不知道,推测可能和随着时间的推移,病毒的致病性有改变有关,或者和国内的一些医学政策有关,比如儿童接种卡介苗[8],当然这只是猜测啊。
 
那这次北京新发地的病毒,来自欧洲,有没有危险呢?不知道,因为咱们还没弄清楚这个问题,但是最起码其他地区还挺安全的,孩子基本不会出现这个问题。
 
那北京地区的家长呢?
 
也不用太担心,虽然有风险,但是大家知道,与成人相比,儿童患冠状病毒感染导致疾病(COVID-19)的可能性仍然低得多,不论中国还是美国,儿童病例仅占2%左右,而这种重症病例更少。再加上这次控制的力度非常大,非常及时,应该问题不大。
 
最坏的说,即使真有上面说的那些症状,早发现,早治疗,问题不大,都能康复。
 
- 参考文献 -
下拉看更多
 
[1].Zunyou Wu.Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China.JAMA. 2020;323(13):1239-1242. doi:10.1001/jama.2020.2648
 
[2].Elizabeth Whittaker.Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2.JAMA. Published online June 8, 2020. doi:10.1001/jama.2020.10369
 
[3].Eva W. Cheung.Multisystem Inflammatory Syndrome Related to COVID-19 in Previously Healthy Children and Adolescents in New York City.JAMA. Published online June 8, 2020. doi:10.1001/jama.2020.10374
 
[4].Veena G. Jones.COVID-19 and Kawasaki Disease: Novel Virus and Novel Case.Hospital Pediatrics May 2020, hpeds.2020-0123; DOI: https://doi.org/10.1542/hpeds.2020-0123
 
[5].Toubiana Julie.Kawasaki-like multisystem inflammatory syndrome in children during the covid-19 pandemic in Paris, France: prospective observational study.BMJ 2020; 369 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m2094
 
[6].WHO.Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19.2020.
 
[7].AAP.COVID-19 and Multi-System Inflammatory Syndrome in Children.2020.06.16.https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/COVID-19/Pages/covid_inflammatory_condition.aspx
 
[8].Rowley, A.H. Understanding SARS-CoV-2-related multisystem inflammatory syndrome in children. Nat Rev Immunol (2020). https://doi.org/10.1038/s41577-020-0367-5

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