大便出血是什么原因?过敏性直肠结肠炎症状有哪些?

IBABY 0 条评论 2020-05-28 11:19

大便出血是什么原因?过敏性直肠结肠炎症状有哪些?

大便出血是什么原因?过敏性直肠结肠炎症状有哪些?
 
宝宝大便总是出血怎么办?17%孩子都会这样吗?食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎
 
1个月前,有读者咨询一个问题:
 
自己孩子现在3个月了,从2月龄开始,大便就开始带出血点或者血丝,时多时少,散落在大便中,经常还能发现黏液。
 
去医院检查大便,提示有白细胞、红细胞,潜血实验阳性,加上孩子大便有黏液,就开始口服抗生素治疗。之后每隔3天就去查一次大便,但是结果时好时坏,白细胞波动在3-10/高倍镜视野,红细胞波动在0-15/高倍镜视野,潜血试验多是阳性,有2次是阴性。
 
吃了1周抗生素,刚吃第1天,大便里没有血丝了,还挺高兴,可是第二天又出现了,血丝是忽多忽少,有时候一次大便没有血丝,刚一高兴了,下一次大便又来血丝了,黏液也是忽多忽少。
 
孩子到底怎么了呢?该怎么办呢?
 
经过咨询,孩子目前除了大便带血丝外,没有其他问题,生长的挺好的,也没有腹痛表现,母乳喂养,偶尔有不愿意喝奶的表现,之前有肠绞痛,现在已经没有了。
 
家长说看过肛裂的文章,也让外科医生好好检查了,没有肛裂问题。
 
那结合孩子的表现,最可能的就是过敏了,并且是在婴儿中常见的,食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎(Food protein-induced allergic proctocolitis,FPIAP)了。
 
妈妈一听,不对吧,我是母乳喂养,孩子没有喝奶粉,也没开始添加别的食物呢,我从怀孕后,饮食就很规律,没有吃过什么奇怪的东西。孩子出生后,我吃的东西就没变过,孩子在2月龄前啥问题都没有。
 
之前考虑过我自己吃东西的问题,把牛奶、鸡蛋、大豆等你们说的8大过敏食物,一起停了3天后,孩子大便还那样,还是有血丝和黏液。
 
那为什么还诊断为过敏呢?您说的这个病是啥?
 
哈哈,确实,看咱们公号的,都是爱学习的家长,那咱们今天来解个惑吧。
 
哎,本来想简单写写,却又写了这么多!头发啊头发!
 
目 录
一.什么是食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎(FPIAP)?
 
二.这个病有什么表现呢?
 
三.主要和哪些食物有关?
 
四.这个疾病怎么诊断呢?
 
五.怎么治疗呢?
 
六.这个宝宝最后确诊了吗?
 

什么是食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎(FPIAP)?
 
这个疾病是由Lake等人在1982年首次提出来的,之前称为变态反应性或嗜酸性粒细胞性直肠结肠炎或“蛋白不耐受”,是健康的婴幼儿(尤其是1岁内的孩子)直肠出血(大便带血)的最常见原因[1]。
 
该病是由一种或多种食物蛋白引起的过敏反应,牛奶蛋白和鸡蛋、大豆蛋白是最常见的触发因素。虽然是过敏,但是和免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)无关,主要作用于远端结肠,导致炎症,出现大便带血、有黏液[2]。
 
这个病是一种良性的自限性疾病,多在婴儿出生后的前几个月内出现,到1岁后大多就没有问题了。
 
该病的患病率不明确,但目前认为该病被大大的低估了,有研究对健康的新生儿进行随访,发现大约5-17%的孩子会出现这个问题[3]。
 
大约0.16%的婴儿因摄入牛奶而导致直肠出血(大便带血),但是,如果孩子其他表现都良好(也就是健康婴儿),只有直肠出血的话,那该病能占到60%[4]。
 
为什么母乳喂养的孩子也会有过敏呢?因为母亲进食这些食物后,蛋白小分子进入乳汁,再被孩子摄入导致的,那为什么只在结肠出现,不出现在小肠呢?
 
这个还真不清楚,可能和母乳中的抗体和这些蛋白结合,到结肠才被细菌酶裂解或释放,导致过敏反应。
 

这个病有什么表现呢?
 
这个疾病最大的特点就是,大多数孩子只有大便带血或者黏液的问题,其他方面没有问题。也就是说健康的孩子,出现大便带血,是最主要的表现。
 
其实记住这个就差不多了,当然,咱们得讲的再细些。
 
01.该病发病年龄:多在生后数月内出现,1月龄比较常见,但是最早的,生后1周(就是生后7天)就会出现,晚的在3岁才出现。
 
02.大部分孩子的生长不受影响,但是体重增长可能会慢些,有些研究发现15.6%的孩子出现体重不增表现[1]。
 
03.大便出血,从潜血阳性到便中带血丝到出现严重出血不等,但多是大便中能看到出血点。大便性状可能正常,也可能出现腹泻,不同研究腹泻比例不同,从5%-89.6%不等[1,4]。多数能看到大便中可能会带有黏液。
 
04.有研究发现患有该病的孩子,18%有呕吐表现,5%有腹胀表现。但呕吐虽然有,但和正常孩子没有明显区别。相比正常孩子,这些宝宝可能更容易激惹、恶心干呕、拒绝进食。
 
05.目前多数文献认为该病更容易发生在纯母乳喂养的孩子中,60%的在母乳喂养中出现,但是这个和种族有关,不同种族不同。但是有研究发现[3],在生后前2,4个月,使用配方奶喂养的更多,母乳喂养的次之,而奶粉和母乳混合喂养的最少。
 
 
06.停止使用过敏食物后,在72-96小时左右,大便带血会减少或消失,慢的可能需要1-2周,如果再次使用这些过敏食物,会再次出现症状。
 
07.该病是自限性疾病,部分儿童在6月龄会消失,大多数儿童,在1岁左右会消失,很少有孩子在3岁后还不恢复。
 

主要和哪些食物有关?
 
最常见的是牛奶,占大约70%-80%左右,之后是鸡蛋,5%-16%左右,再之后是大豆、小麦、鸡肉、鱼类、谷物,还有些孩子对胡萝卜、苹果有过敏表现。
 
过敏时,大部分孩子只对1种过敏,部分对2种或以上过敏。
 

这个疾病怎么诊断呢?
 
其实诊断也简单,就是临床诊断就行。如果孩子除了大便带血丝外,生长发育等不受影响,基本就差不多了。
 
之后让孩子进食时,避开过敏蛋白,如果停掉蛋白成分后,孩子大便带血问题在3-4天左右(慢的得1-2周)消退,那基本就是这个问题了。比如母乳喂养的,妈妈停掉牛奶、蛋类、豆类等蛋白,奶粉喂养的孩子,直接改用深度水解或者氨基酸奶粉。
 
那到底怎么避开过敏蛋白呢?我也不知道啥过敏啊。
 
方法有多种,最快最有效的肯定是停母乳或者奶粉,直接上氨基酸奶粉(母乳喂养的妈妈继续泵奶,丢掉),因为这里面没有任何蛋白成分,不会导致孩子过敏,一般而言是使用3-5天都会见效,如果见效了,那就转入治疗阶段了。
 
如果没有效果,可以持续2-4周再看效果[5],至少2周哦。这个看效果只是看孩子便血情况,不要查大便,因为里面的白细胞、红细胞和潜血阳性可能持续更久,持续数周呢。
 
以上其实就能诊断了,如果还想确诊下,那就再次恢复蛋白进食(4-8周后再试)[6],会再次出现便血、激惹等问题,那就可以确诊了。
 
大家注意,使用氨基酸奶粉后,只能是避开过敏原,但是我们不知道孩子是对什么过敏,等孩子恢复蛋白饮食时,我们还是得一个个的试哦,每种试5-7天,看孩子是否有反应,没反应再继续添加,当然,大家注意那些最常见的过敏原啊,还是那些常见。
 
当然,有些妈妈说,在停蛋白时,我还是想给孩子母乳的,我通过自己避食行吗?当然可以,并且不仅可以,这都是政治正确了,
 
哈哈。这时妈妈可以按照第3条写的过敏食物顺序(UPTODTE建议第二个停豆类),一个个试,当然,如果妈妈明确觉得哪种食物有问题,也可以先试那种。
 
一般将奶制品停掉后,大部分都能好转,但注意哦,一定是所有含奶的制品都停掉,羊奶啥的也不要用,因为有交叉过敏性。
 
并且一定要停至少2周以上在评估是否有效。同时还得注意,这样会有一个问题,如果孩子是对两种或以上的食物过敏,比如对牛奶和大豆都过敏,你停了牛奶后,觉得没好转,但是再停第2种食物时,牛奶还得停哦,不能恢复牛奶,否则还是没用。
 
当然,有些妈妈想通过全避开蛋白食物,也可以,但不太推荐,因为妈妈的营养没法得到满足,并且全停掉也不知道对啥过敏。但也有个好处,就是症状好转后,我们知道孩子肯定对某种蛋白过敏了。
 
按咱们就说全吧,奶粉喂养的孩子,不用氨基酸奶粉,用深度水解奶粉行不行?
 
行啊,一些指南会推荐深度水解奶粉就够了,并且大部分改了后就没问题了,但是少部分还有问题,个人建议,既然换了,就用氨基酸奶粉吧,哈哈,这里喷子想喷就喷吧。
 
进行血常规检查,抽血查过敏原(IgE)没有用处,因为该病虽然是过敏,但不是通过IgE介导的。同样,查食物不耐受(IgG)更没有用。
 
进行大便检查时,大部分肉眼能看到出血点、血丝,能看到黏液,大便常规提示红细胞、白细胞升高,潜血实验阳性。
 
仅仅大便潜血实验阳性,对该病的敏感性在84%,但是只能做个参考,不是诊断指标,因为有研究发现,正常孩子中,1/3左右,也会出现大便潜血阳性表现[7]
 
另外,该病通过肠镜检查,部分能那都结肠处有散在糜烂和淋巴结增生,如果取活检,能看到肠粘膜固有层嗜酸性粒细胞增高,比如大于5-50/每高倍镜视野,如果大于60个每10高倍镜视野[6],高度提示该病。
 
当然,这个检查在临床上基本不用。
 

怎么治疗呢?
 
哈哈,看到这应该知道怎么治疗了吧?核心就是停止摄入导致过敏的蛋白,直到孩子恢复正常呗,当然,不过敏的,一定不要忌口啊。
 
那不忌口行吗?
 
嗯,还真行,比如有些孩子症状特别轻的,就是大便里稍微带点血丝,但是孩子其他一切都好的,也明确了就是牛奶蛋白导致的。但是妈妈没有限制,继续喝牛奶,继续母乳喂养,但是孩子们到了6月龄时,也都好了,没症状了,只有1个有点贫血。
 
如果治疗可,比如母亲忌口或者孩子使用深度或者氨基酸奶粉(一般深度就够了,如果不行采用氨基酸奶粉),需要多久呢?
 
多久就是估计孩子什么时候能恢复正常。在6月龄,部分孩子就没问题,在1岁时,基本都没啥事了,所以,目前为了安全起见,定在1岁时试着使用过敏的蛋白食物
 
怎么加呢?UPTODATE写的很清楚,对牛奶蛋白过敏的:
 
如果是母乳喂养的,那妈妈可以喝30ml牛奶,之后每日加30ml,连续加5天。
 
如果是奶粉喂养的,,每次喂奶时,配好正常奶,抽30ml加入孩子现在喝的奶粉里,如果大于1岁了,用牛奶就行了。每2-3天加量一次,每次加30ml,直到全变成正常的奶或者牛奶。
 
这期间,观察孩子表现,看是否又出现了激惹、拒奶、腹泻、便血问题,如果没有问题,那说明没事了,如果出现问题,那就过半年再试试。
 
那其他蛋白过敏呢?试着吃呗,每种试着吃5-7天,如果没问题,那基本就没事了。
 

这个宝宝最后确诊了吗?
 
哈哈,确诊了。
 
妈妈忌口牛奶后7天,孩子大便就没有血丝了,真的很幸运。没有让孩子立即去检查大便常规和潜血,过了1月检查了一次,白细胞、红细胞都没有,潜血实验阴性了。
 
不错不错。
 
- 参考文献 -
 
[1].S.B. Erdem.Tolerance development in food protein-induced allergic proctocolitis: Single centre experience.Allergology and Immunopathology (Allergologia et Immunopathologia).45( 3), 212-219,  2017-05-01.
 
[2].Chris A Liacouras.Food protein-induced allergic proctocolitis of infancy.UPTODATE.2019.
 
[3]. Victoria M. Martin.Prospective Assessment of Pediatrician-Diagnosed Food Protein–Induced Allergic Proctocolitis by Gross or Occult Blood.Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice,  8(5),1692-1699.e1,2020-05-01.
 
[4].Sam Mehr FRACP.What do allergists in practice need to know about non–IgE-mediated food allergies.Annals of Allergy, Asthma & Immunology,  122(6), 589-597, 2019-06-01.
 
[5]Rosan Meyer .Diagnosis and management of Non‐IgE gastrointestinal allergies in breastfed infants—An EAACI Position Paper.Allergy.75(1),14-32.2020.
 
[6]. Anna Nowak-Węgrzyn.Non–IgE-mediated gastrointestinal food allergy.REVIEWS AND FEATURE ARTICLE|, P1114-1124, MAY 01, 2015
 
[7].Sara Concha.Diagnostic Validity of Fecal Occult Blood Test in Infants With Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis.Rev Chil Pediatr.2018 Oct;89(5):630-637.

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